年間上限（高額療養費）とは

このページの内容

• 区分ごとの年間上限
• 計算例：月の上限に届かない月が続く場合
• がんの治療で関わる場面
• 注意すること

これまでの高額療養費は、ひと月ごとの上限だけでした。月の上限に少し届かない月が続くと、1年の負担がかさんでも何も戻りませんでした。年間上限は、こうした負担にも上限をかける仕組みです。

区分ごとの年間上限

月あたりにすると、どの区分も多数回該当の額をわずかに下回る水準です。区分エのうち、標準報酬月額15万円以下と確認できた人は41万円になります。41万円を超えた分の払い戻しは、2027年8月以降です。

計算例：月の上限に届かない月が続く場合

区分エの人が、1つの病院で毎月5万円の自己負担を払うとします。月の上限61,500円に届かないので、月ごとの高額療養費は出ません。多数回該当の回数にも数えられません。

8月から10か月で合計50万円。11か月目に55万円となり、53万円を超えます。12か月払い続けると合計60万円で、年間上限との差の7万円が戻る計算です。

区分ウでも同じことが起こります。1つの病院で3割の負担が毎月7万円なら、月の上限85,800円には届きません。7か月で49万円、8か月目に56万円となり、ここで53万円を超えます。

12か月続けば合計84万円です。年間上限との差の31万円が戻ります。月ごとの上限だけだった2026年7月までなら、戻る額は0円でした。

がんの治療で関わる場面

通院の治療が1年以上続く人ほど、関わりが深くなります。毎月の会計が数万円で、月の上限にはわずかに届かない人もいます。この形が続く人は、これまで払い戻しの対象になりませんでした。

注意したいのは、区切りが8月であることです。3月に治療が始まった人は、3〜7月の5か月と、8月からの12か月が別の期間になります。8月になると、合計はゼロから数え直しです。

注意すること

• 申請の時期：協会けんぽは2027年8月から申請を受け付けます（最初の対象は2026年8月〜2027年7月）。健康保険組合・共済組合・国民健康保険の方法は、加入先に確かめましょう
• 足せる負担：70歳未満は、1つの医療機関（入院と外来、医科と歯科は別）で月21,000円以上の負担だけが合計に入ります。月2万円の通院だけでは、年間上限の計算にも入りません
• 途中で加入先が変わったとき、前後の期間を合わせて数えるかどうかは、協会けんぽと厚生労働省の公開資料からは読み取れません。転職や退職の予定があれば、加入先に聞いておきましょう
• 領収書は12か月分まとめて保管しておくと、申請のときに金額を確かめやすくなります

月の上限・多数回該当と合わせた1年の負担は、高額療養費の計算ツールで出せます。